Induratio Penis Plastica

In questa malattia tutto dipende dal momento: raddrizzare una curvatura che sta ancora cambiando vuol dire doverla raddrizzare una seconda volta, e insistere con le terapie mediche quando è ferma da anni vuol dire curare un bersaglio che non c'è più. L'Induratio Penis Plastica, nota anche come malattia di La Peyronie, è la formazione di una placca di tessuto fibroso nella tunica albuginea del pene. La placca non si allunga durante l'erezione e tira da un lato: il risultato è una curvatura comparsa in età adulta, spesso accompagnata da dolore nei primi mesi e da una perdita di lunghezza che i pazienti notano prima di tutto il resto.

Che cos'è

Placca fibrosa nella tunica albuginea: curvatura comparsa in età adulta, spesso con dolore nei primi mesi e perdita di lunghezza.

La distinzione che conta

Fase attiva (sei-diciotto mesi, dolore, curvatura che cambia) o fase stabilizzata (dolore assente, angolo fermo da tre-sei mesi): si opera solo nella seconda.

Esami

Palpazione della placca, fotografie dell'erezione fatte a casa, ecografia peniena con color Doppler dopo farmacoinfusione.

Terapia medica

Verapamil iniettato nella placca, tadalafil a basso dosaggio, antinfiammatori: controllano il dolore e contengono la progressione, non raddrizzano. Le onde d'urto agiscono sul dolore, non sulla curvatura.

Chirurgia

Plicatura fino a circa sessanta gradi con erezione valida, innesto nelle curvature maggiori, protesi quando si somma una disfunzione erettile grave.

Da mettere in conto

Uno o due centimetri di accorciamento nelle plicature e ipoestesia del glande nei primi mesi, di solito reversibile.

Visita

Visita andrologica 150 €, ecografia e referto nello stesso appuntamento.

Le due fasi, e perché sbagliare il momento costa caro

La malattia ha una fase attiva e una fase stabilizzata, ed è la differenza più importante dell'intera scheda.

Nella fase attiva, che dura in media dai sei ai diciotto mesi, la placca è in evoluzione: compare o aumenta il dolore in erezione, la curvatura cambia di mese in mese, la deformità non è definitiva. In questa fase la chirurgia è controindicata, perché correggere una curvatura che sta ancora cambiando significa dover rioperare.

Nella fase stabilizzata il dolore è scomparso, la curvatura è identica da almeno tre-sei mesi e la placca è dura, spesso calcifica. Solo qui si discute l'intervento.

L'errore che vedo più spesso è l'opposto: pazienti arrivati in fase attiva a cui è stato proposto subito un intervento, oppure pazienti in fase stabilizzata da tre anni che continuano terapie mediche inutili perché nessuno ha certificato che la fase attiva è finita.

Come si riconosce

Alla palpazione a pene flaccido si sente un nodulo o una placca, di solito sul dorso. La curvatura si valuta invece in erezione: per questo chiedo di portare due o tre fotografie dell'erezione, di profilo e dall'alto, fatte a casa. Non è una richiesta bizzarra, è il modo più affidabile di misurare l'angolo senza indurre un'erezione farmacologica alla prima visita.

L'ecografia peniena localizza la placca, ne misura le dimensioni e dice se è calcifica; con il color Doppler dopo farmacoinfusione valuta anche i flussi, perché una quota rilevante di pazienti ha contemporaneamente una disfunzione erettile, e la presenza o assenza di quest'ultima cambia completamente la scelta chirurgica.

Chi si ammala

L'età tipica è fra i cinquanta e i sessant'anni. Sono associati il diabete, l'ipertensione, la dislipidemia, il fumo, la chirurgia prostatica pregressa e la malattia di Dupuytren alla mano, che condivide lo stesso meccanismo fibrotico. L'ipotesi più accreditata è quella di microtraumi ripetuti durante il rapporto in soggetti geneticamente predisposti a una cicatrizzazione anomala.

Terapia medica: aspettative realistiche

Nessun farmaco orale fa sparire una placca. Le terapie usate in fase attiva hanno come obiettivo principale il controllo del dolore e il contenimento della progressione, non il raddrizzamento: le onde d'urto, in particolare, sono efficaci sul dolore e non sulla curvatura, e dirlo prima evita una delusione garantita. Quello che ha senso proporre, e con quali attese:

• Verapamil intralesionale, 10 mg iniettati nella placca a cicli di sei-dodici somministrazioni a distanza di due settimane: è il trattamento locale con i dati migliori sul dolore, con un effetto modesto e non costante sull'angolo.
• Tadalafil 2,5-5 mg al giorno, off-label: lo uso nei mesi della fase attiva, soprattutto quando coesiste una difficoltà di erezione, nell'ipotesi di contenere la fibrosi del setto.
• Antinfiammatori non steroidei, ibuprofene o naprossene, per cicli brevi quando l'erezione fa male: è il sintomo che più spesso porta il paziente a chiedere aiuto, e si controlla bene.
• Pentossifillina 400 mg due-tre volte al giorno e potassio para-aminobenzoato: letteratura favorevole ma debole, e il secondo richiede dosi alte con una tollerabilità gastrica che fa abbandonare molti pazienti.
• Vitamina E e tamoxifene, prescritti per anni, non hanno retto il confronto con il placebo negli studi controllati: non li propongo, e a chi li sta assumendo spiego perché.
• La collagenasi di Clostridium histolyticum, unico farmaco con indicazione registrata per questa malattia, non è più commercializzata in Europa dal 2020: chi la trova descritta sui siti stranieri deve sapere che qui non è ottenibile.

Le iniezioni intralesionali si eseguono in ambulatorio, il resto è terapia su prescrizione: le dosi riportate sono quelle di riferimento per l'adulto, e la decisione su cosa provare, per quanto e quando fermarsi dipende dalla fase della malattia, che si stabilisce visitando.

La trazione peniena quotidiana, condotta con costanza per mesi, è l'unico approccio conservativo con un effetto documentato sulla lunghezza, ed è utile soprattutto prima e dopo l'intervento.

Chirurgia: tre strade, una scelta

La decisione dipende da tre parametri: gradi di curvatura, qualità dell'erezione e lunghezza del pene.

• Corporoplastica di plicatura (tecnica di Nesbit e varianti): per curvature fino a circa 60 gradi con erezione valida. Accorcia leggermente dal lato convesso, è la più semplice e con il minor rischio di peggiorare l'erezione.
• Incisione della placca con innesto: per curvature maggiori, deformità complesse o restringimenti a clessidra, in pazienti con erezione conservata. Non accorcia, ma comporta un rischio di deficit erettile post-operatorio non trascurabile.
• Impianto di protesi peniena, eventualmente associato a manovre di raddrizzamento: è la scelta quando alla curvatura si somma una disfunzione erettile grave che non risponde ai farmaci. Risolve i due problemi in un solo intervento.

Nei casi già operati altrove, con esiti complessi, esistono tecniche ricostruttive dedicate: su questo tema i video delle procedure eseguite nel nostro gruppo hanno ricevuto cinque premi ai congressi nazionali della Società Italiana di Andrologia fra il 2013 e il 2017.

Che cosa aspettarsi dopo

Una perdita di lunghezza di uno o due centimetri è fisiologica nelle plicature e va accettata consapevolmente prima dell'intervento, non scoperta dopo. L'ipoestesia del glande, legata alla manipolazione del fascio neurovascolare, è frequente nei primi mesi e nella maggior parte dei casi regredisce. La ripresa dei rapporti avviene a distanza di alcune settimane, secondo la tecnica utilizzata.

Quando non è La Peyronie

Se la curvatura c'è da sempre, dall'adolescenza, senza placca palpabile e senza dolore, non si tratta di Induratio ma di recurvatum congenito: patologia diversa, nessuna fase attiva da attendere, chirurgia programmabile quando il paziente lo desidera.

Domande frequenti

Stabilire in quale fase siete è l'obiettivo della visita andrologica: misura della curvatura, palpazione della placca e, quando la rigidità è in dubbio, ecografia dinamica nello stesso appuntamento, con referto alla fine. La tariffa è di 150 euro (tariffario) e resta la stessa quando si tratta di una seconda opinione su un intervento già proposto: in quel caso portate il referto operatorio, le immagini degli esami e la proposta chirurgica ricevuta. Si prenota al numero unico +39 051 952 7971, valido per tutte le sedi della pagina contatti.