Il recurvatum congenito è una curvatura del pene presente fin dallo sviluppo, dovuta a una crescita asimmetrica dei corpi cavernosi. Non c'è nessuna placca, nessuna infiammazione, nessuna fase da attendere: la forma è quella da sempre, e resta quella. Per questo il percorso è molto più lineare rispetto a una curvatura acquisita.
- Che cos'è
- Curvatura presente fin dallo sviluppo, da crescita asimmetrica dei corpi cavernosi: nessuna placca, nessun dolore, nessuna fase da attendere.
- Come si distingue
- Due domande e una palpazione: da quando c'è la curvatura, se fa male in erezione, e se il pene flaccido è morbido senza noduli. Altrimenti si tratta di Induratio Penis Plastica.
- Quando si opera
- Solo a sviluppo puberale completo e solo se la curvatura ostacola i rapporti: sotto i venti-trenta gradi di norma non serve nulla.
- L'intervento
- Corporoplastica di raddrizzamento sul lato convesso, in day surgery o con una notte di ricovero; rapporti dopo quattro-sei settimane.
- Il prezzo in centimetri
- Uno o due centimetri in meno, proporzionali ai gradi corretti: chi parte da sessanta gradi perde più di chi parte da trenta.
- Visita
- Visita andrologica 150 € con referto immediato; portate le fotografie dell'erezione.
Come distinguerlo dall'Induratio
La differenza si fa con due domande e una palpazione. Da quando c'è la curvatura? Fa male in erezione? Nel recurvatum congenito la risposta è «da sempre, da quando ho iniziato ad avere erezioni» e «no». Alla palpazione il pene flaccido è morbido, senza noduli. Nell'Induratio Penis Plastica la curvatura è comparsa da adulto, spesso con dolore iniziale, e la placca si sente.
La distinzione non è accademica: cambia i tempi. Chi ha una curvatura congenita può decidere quando operarsi; chi ha una Peyronie deve attendere la stabilizzazione.
Direzione e grado
La curvatura ventrale, verso il basso, è la più frequente, e nelle forme marcate si associa talvolta a un'ipospadia o a una briglia fibrosa ventrale. Esistono curvature laterali e, più raramente, dorsali. Il grado si misura in erezione con un goniometro sulla fotografia o durante erezione indotta.
Sotto i venti-trenta gradi la curvatura in genere non interferisce con i rapporti e non richiede nulla. Il problema nasce quando l'angolo rende la penetrazione difficile o dolorosa per uno dei due partner, oppure quando l'impatto psicologico è tale da condizionare la vita sessuale: capita che ragazzi con curvature modeste evitino i rapporti per anni, e in questi casi la conversazione vale quanto la misura.
La visita
Valuto curvatura, rotazione dell'asse, lunghezza in stiramento, presenza di briglie e posizione del meato uretrale. Chiedo fotografie dell'erezione prese a casa, di profilo e dall'alto, perché sono più attendibili di qualsiasi descrizione a parole. L'ecografia serve a escludere alterazioni associate, non a vedere la curvatura.
Nei ragazzi la visita si svolge con i tempi e i modi che l'età richiede: nei minorenni il colloquio avviene alla presenza di un genitore, ma prevedo sempre una parte in cui il ragazzo possa parlare da solo. Molte informazioni rilevanti arrivano soltanto in quel momento.
Quando operare, e quando no
Non prima che lo sviluppo puberale sia completo: operare un pene che deve ancora crescere espone a recidive. In pratica l'indicazione si pone dalla tarda adolescenza in poi, e non c'è alcuna urgenza biologica.
L'indicazione è funzionale: difficoltà o dolore nella penetrazione, impossibilità di certe posizioni, disagio rilevante. Una curvatura lieve e asintomatica non si opera, e un chirurgo che la propone comunque sta risolvendo un problema che non c'è.
Che cosa non serve: i farmaci
Nessuna compressa raddrizza un pene, e lo scrivo perché arrivano pazienti che hanno già provato per mesi la vitamina E, il tadalafil a basso dosaggio o perfino cicli di verapamil iniettato. Sono trattamenti studiati, con risultati discutibili, sulla placca dell'Induratio Penis Plastica: qui quella placca non c'è. Nel recurvatum congenito non esiste fibrosi da ammorbidire, esiste una differenza di lunghezza fra due lati nati così, e l'unica cosa che la modifica è la chirurgia. Un farmaco ha senso in un solo caso: se alla curvatura si somma una difficoltà di erezione, un inibitore della 5-fosfodiesterasi come il sildenafil migliora la rigidità e lascia l'angolo dov'è, resta un farmaco su ricetta e la dose si stabilisce in visita. Vale lo stesso per le onde d'urto e per i dispositivi di trazione, utili in altre malattie e inutili in questa.
L'intervento
La corporoplastica di raddrizzamento agisce sul lato convesso, quello più lungo: con la tecnica di Nesbit si asporta un piccolo cuneo di tunica albuginea e si sutura, con le tecniche di plicatura si accorcia il lato lungo senza asportare tessuto. Il principio geometrico è lo stesso, le varianti tecniche cambiano la gestione della cicatrice e il rischio di nodularità palpabile.
L'intervento si esegue in anestesia locoregionale o generale, in regime di day surgery o con una notte di ricovero. La degenza breve non significa ripresa immediata: i rapporti si riprendono dopo circa quattro-sei settimane, e nelle prime settimane le erezioni notturne possono essere fastidiose.
Il risultato atteso è un pene dritto o con una curvatura residua minima e non funzionale. Il prezzo, da mettere in conto prima e non dopo, è un accorciamento di uno o due centimetri, proporzionale al grado di curvatura corretta: chi parte da sessanta gradi perde più di chi parte da trenta.
Rischi e recidive
Possono comparire ematoma, ipoestesia transitoria del glande, nodularità palpabili in corrispondenza dei punti di sutura, raramente una curvatura residua che richiede ritocco. La disfunzione erettile dopo corporoplastica per recurvatum congenito è rara, perché si opera su tessuto sano e su pazienti giovani con buona funzione di partenza.
La geometria dell'intervento è l'aspetto che determina il risultato: le modifiche tecniche alla Nesbit per il recurvatum congenito sono state oggetto del video presentato al XXIX Congresso Nazionale SIA di Firenze nel 2013, premiato come miglior video di chirurgia.
Prima di decidere
Vale la pena fare due valutazioni in due momenti diversi, a distanza di qualche settimana. La curvatura non cambia e non c'è fretta: è l'unica patologia andrologica in cui aspettare non costa nulla.
Domande frequenti
La curvatura può peggiorare con gli anni?
No: nel recurvatum congenito la forma è quella da sempre e resta quella, perché non c'è placca né infiammazione che evolvano. Se l'angolo cambia, o se compare dolore in erezione, non si tratta più di una curvatura congenita e il sospetto diventa un'Induratio Penis Plastica sovrapposta.
Una curvatura di venti gradi va corretta?
Di norma no. Sotto i venti-trenta gradi la curvatura non interferisce con i rapporti e non richiede nulla: l'indicazione è funzionale, non estetica. L'eccezione è il disagio tale da condizionare la vita sessuale, che pesa quanto la misura e va detto in visita.
A quale età si può operare?
Non prima che lo sviluppo puberale sia completo, quindi dalla tarda adolescenza in poi: operare un pene che deve ancora crescere espone a recidiva. Non esiste alcuna urgenza biologica, ed è l'unica patologia andrologica in cui rinviare la decisione non costa nulla.
L'intervento accorcia il pene?
Sì, di uno o due centimetri, in misura proporzionale ai gradi corretti: chi parte da sessanta gradi perde più di chi parte da trenta. È il prezzo da mettere in conto prima dell'intervento, perché il raddrizzamento si ottiene accorciando il lato convesso, quello più lungo.
Serve l'ecografia per misurare la curvatura?
No, l'ecografia non mostra l'angolo: serve a escludere alterazioni associate. La curvatura si misura in erezione, con il goniometro sulle fotografie portate da casa o durante un'erezione indotta, e si valutano insieme rotazione dell'asse, briglie ventrali e posizione del meato.
La valutazione è una visita andrologica da 150 euro con referto immediato (tariffario), prenotabile al numero unico +39 051 952 7971 nelle sedi elencate nella pagina contatti. Se la scelta cade sull'intervento, tecniche, decorso e limiti sono descritti nella pagina sulla corporoplastica peniena.
Le curvature congenite che si manifestano in adolescenza rientrano nel corso andrologico nazionale pediatrico-adolescenziale della SIA, Peschiera del Garda 2014: attestato nella pagina Multimedia.